Eigen risico of eigen bijdrage?
Er zit een belangrijk verschil tussen het eigen risico en de eigen bijdrage. Eigen risico betaal je voor zorg die je wél vergoed krijgt en eigen bijdrage omdat je een deel niét vergoed krijgt. Dit staat los van elkaar waardoor je voor dezelfde behandeling soms eigen risico én eigen bijdrage betaalt.
Verschil eigen risico en eigen bijdrage
Eigen risico en eigen bijdrage worden vaak met elkaar verward. Dat komt doordat het allebei zorgkosten zijn die je zelf moet betalen. Maar het eigen risico houdt in dat je een deel van de zorgkosten die je vergoed krijgt, zelf betaalt. De eigen bijdrage betekent dat je zorg niet volledig vergoed krijgt en dus bijbetaalt. En dat is niet het enige verschil tussen eigen risico en eigen bijdrage.
Met het eigen risico betaal je de (eerste) zorgkosten die je vergoed krijgt zelf. Dat geldt voor veel zorg uit de basisverzekering. Het wettelijk verplichte eigen risico is € 385 per jaar. Zodra je dat bedrag betaald hebt, hoef je dat jaar geen eigen risico meer te betalen. Tenzij je een vrijwillig eigen risico hebt afgesloten. Dan is dat bedrag maximaal € 885 per jaar.
Met de eigen bijdrage betaal je een deel van zorgkosten die je maakt zelf. Dat geldt voor sommige zorg die je vergoed krijgt uit de basisverzekering én aanvullende verzekering. Er geldt geen maximum voor de eigen bijdrage die je in totaal betaalt voor alle zorgsoorten. Wel voor afzonderlijke zorgsoorten zoals medicijnen. Je kunt de eigen bijdrage voor sommige zorgsoorten vergoed krijgen via een aanvullende zorgverzekering.
Voor sommige zorg geldt een maximale vergoeding. Als de kosten hoger zijn dan die maximale vergoeding, moet je een deel van rekening zelf betalen. Dit valt niet onder het eigen risico of de eigen bijdrage. In het geval van een eigen risico of eigen bijdrage betaal je wel altijd een deel zelf.
Alle verschillen tussen eigen risico en eigen bijdrage
Voor zowel het eigen risico als de eigen bijdrage gelden verschillende regels. Daardoor ontstaan er ook veel verschillen tussen beide begrippen. Die hebben we voor je op een rij gezet.
Het eigen risico geldt niet voor kinderen onder de 18 jaar. De eigen bijdrage wel, maar de hoogte daarvan kan wél afhankelijk zijn van de leeftijd.
Aan een (vrijwillig) eigen risico zit een maximum per jaar. Aan een eigen bijdrage zit soms een maximum per zorgsoort, maar niet aan alle eigen bijdrages die je bij elkaar opgeteld betaalt.
Eigen risico betaal je voor de meeste zorg uit de basisverzekering. Een eigen bijdrage kan gelden voor zorg uit zowel de basisverzekering als uit de aanvullende verzekering.
Soms kun je de eigen bijdrage vergoed krijgen vanuit een aanvullende verzekering. Eigen risico kun je niet vergoed krijgen vanuit je zorgverzekering, maar soms wel uit de reisverzekering.
Het eigen risico is altijd een vast bedrag per jaar op basis van kosten die vergoed zijn. Een eigen bijdrage kan ook opgebouwd zijn uit uren, kilometers of percentage van zorgkosten.
Voor medicijnen gelden speciale regels. Zo betaal je geen eigen risico voor preferente geneesmiddelen. Soms wel een eigen bijdrage maar dat is maximaal € 250 per jaar.