Vergoedingen vanuit preferentiebeleid
Bij de drogist kun je kiezen uit allerlei pijnstillers met paracetamol. Welke pijnstiller neem jij? Misschien is dat wel de goedkoopste? Wij doen inderdaad zoiets: van een aantal geneesmiddelen vergoeden we alleen de variant met de laagste prijs. Dit noemen we het ‘preferentiebeleid’ of 'voorkeursbeleid'. Zo houden we de zorg betaalbaar en jouw premie zo laag mogelijk.
Om welke geneesmiddelen gaat het?
Dat zie je in het overzicht met voorkeursgeneesmiddelen. Soms verandert deze lijst. Jouw apotheek weet altijd welke middelen geleverd mogen worden.
Wij vergoeden goede en goedkopere medicijnen
Vaak maken meerdere fabrikanten een geneesmiddel met dezelfde werkzame stof en dezelfde werking. Deze middelen verschillen in prijs, maar niet in kwaliteit.
Wij vergoeden het goedkoopste medicijn: het voorkeursgeneesmiddel. Het gaat om hetzelfde geneesmiddel, dat hetzelfde werkt. Het zit alleen in een ander doosje. Alle voorkeursgeneesmiddelen zijn door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen goedgekeurd op het gebied van kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid.
Besparen met het preferentiebeleid
Bij Univé tellen voorkeursgeneesmiddelen niet mee voor jouw verplicht en vrijwillig eigen risico. Een voorkeursgeneesmiddel kost je helemaal niets. Zo heb je direct voordeel van ons voorkeursbeleid. Alleen de terhandstellingskosten van de apotheker worden verrekend met het eigen risico. Dat zijn de kosten die de apotheek zelf maakt om het geneesmiddel te kunnen leveren of om je voor te lichten over goed medicijngebruik. Soms moet je voor een geneesmiddel wel een eigen bijdrage betalen. Meer informatie vind je op www.medicijnkosten.nl. Je betaalt maximaal € 250,- aan eigen bijdragen voor medicijnen per jaar.
Met het preferentiebeleid besparen we in de kosten. Het helpt ons ook om de zorg betaalbaar te houden. En om de stijgende zorgkosten onder controle te krijgen.
Wat schrijft jouw arts voor?
Wij hebben met artsen afgesproken dat zij de werkzame stof op het recept vermelden in plaats van een merknaam. Jouw apotheker zorgt er dan voor dat je het voorkeursgeneesmiddel krijgt.
Vergoeding ander medicijn dan het voorkeursmedicijn
Soms geeft de apotheker je een ander medicijn mee dan het voorkeursmedicijn. Dit kan hierdoor komen:
• Het is voor jou medisch noodzakelijk
Ben je allergisch voor bepaalde vul- of hulpstoffen? Dan kan het gebeuren dat je last krijgt van bijwerkingen van een medicijn. De apotheek overlegt met jouw (huis)arts of je een ander medicijn kunt gebruiken. Kan dat? Dan schrijft jouw huisarts dat op het recept voor de apotheek. Wij vergoeden het medicijn dat je krijgt. Wel geldt het eigen risico.
• Het voorkeursmedicijn is niet op voorraad
Is het voorkeursmedicijn niet (voldoende) op voorraad? Overleg dan met jouw apotheker. Misschien kun je een kleinere hoeveelheid meekrijgen. Of is het voor jouw gezondheid niet erg om even te wachten totdat het medicijn weer op voorraad is. Krijg je toch een medicijn mee dat geen voorkeursmedicijn is? Wij vergoeden dit medicijn. Wel geldt het eigen risico.
Vergoeding voor geneesmiddelen
Wil je meer weten over welke medicijnen je wel en niet vergoed krijgt? Bekijk dan de vergoedingen van medicijnen.
Veelgestelde vragen
Heb je een vraag over het preferentiebeleid voor geneesmiddelen? Univé heeft de antwoorden op de veelgestelde vragen voor je op een rij gezet.
Het kan zijn dat je bij de apotheek het medicijn van een ander merk of in een andere verpakking krijgt dan je gewend was. Je kunt de oude en de nieuwe verpakking vergelijken door te bekijken of op beide verpakkingen dezelfde werkzame stof staat. Is dat het geval? Dan heb je het goede geneesmiddel meegekregen. Is dit niet hetzelfde, neem dan contact op met jouw apotheker of huisarts.
Als de fabrikant aangeeft dat het voorkeursgeneesmiddel niet leverbaar is, gaan wij ervan uit dat er voldoende voorraad is om die periode te overbruggen. Mogelijk levert de apotheek je tijdelijk een ander merkloos geneesmiddel. Het nadeel hiervan is dat je voor dit geneesmiddel wel het eigen risico betaalt.
Zorgverzekeraars hebben als opdracht de zorg in Nederland voor iedereen toegankelijk en betaalbaar te houden. Geneesmiddelen vormden vele jaren een groot probleem rond de ontwikkeling van de zorgkosten. De kosten stegen jaarlijks met 8 tot 10%. Univé voert daarom, net als enkele andere zorgverzekeraars, het preferentiebeleid (ofwel voorkeursbeleid). Dit betekent dat we van veel medicijnen alleen de goedkoopste variant vergoeden. Verzekerden krijgen hetzelfde medicijn, maar in een ander doosje. Door dit preferentiebeleid stijgen de kosten van farmaceutische zorg nauwelijks en houden we de zorg betaalbaar. Het preferentiebeleid heeft gezorgd voor een kostenbesparing van 600 à 700 miljoen euro per jaar.
Soms moet dat inderdaad. Op www.medicijnkosten.nl zie je of je voor jouw geneesmiddel een wettelijke eigen bijdrage betaalt. Per jaar betaal je maximaal € 250,- per jaar aan eigen bijdragen voor medicijnen.
Ja, de voorkeursgeneesmiddelen bevatten dezelfde werkzame stof als de geneesmiddelen die je tot nog toe gebruikt hebt. Mogelijk zitten er andere zogenaamde hulpstoffen in (de extra toevoegingen, die nodig zijn om een tablet te maken). Deze hulpstoffen hebben geen effect op de werkzaamheid van de tabletten. Voordat deze medicijnen worden toegelaten op de Nederlandse markt worden ze streng gecontroleerd op kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen. Deze geneesmiddelen zijn dus zonder meer veilig te gebruiken en van goede kwaliteit.
Kun je vanwege een medische noodzaak niet met het voorkeursgeneesmiddel worden behandeld? Dan vergoeden wij de andere (duurdere) variant. Er is pas sprake van medische noodzaak als het medisch onverantwoord is om het voorkeursgeneesmiddel te gebruiken. De beoordeling of er sprake is van medische noodzaak wordt niet alleen door jouw (huis)arts bepaald. Of er werkelijk sprake is van medische noodzaak bepaalt mede jouw apotheker. In de praktijk blijkt namelijk dat er vaak onterecht gebruik wordt gemaakt van de term ‘medische noodzaak’.
Nee, Univé bepaalt nooit welke geneesmiddelen (welke stof) je nodig hebt. Dat doet jouw voorschrijvende arts. Univé maakt alleen een keuze uit de geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof. Uit deze middelen selecteert Univé het geneesmiddel met de laagste prijs. Dit wordt vergoed door ons en komt niet ten laste van jouw eigen risico. De kosten van de terhandstelling (dienstverlening door de apotheek) komen wel ten laste van jouw eigen risico.
Als er een nieuw voorkeursmiddel is vastgesteld, kan het zijn dat het voorkeursgeneesmiddel even niet (voldoende) leverbaar is. In dat geval mag de apotheker jou het geneesmiddel meegeven dat daarvóór het voorkeursgeneesmiddel was. Wij hebben aan apothekers precies aangegeven hoe zij in zo’n situatie moeten handelen. Uiteraard blijven wij goed volgen of een voorkeursmiddel voldoende beschikbaar is.
Jouw apotheker of apotheekhoudend huisarts is verplicht een voorkeursgeneesmiddel aan je mee te geven. Zij moeten aan jou leveren wat in overeenstemming is met de verzekeringsvoorwaarden. Soms kan het voorkomen dat een apotheker aangeeft dat je het voorkeursgeneesmiddel zelf moet betalen. Dit is niet de bedoeling als het gaat om een voorkeursgeneesmiddel. Neem in dat geval contact met ons op. Wij spreken jouw apotheker of apotheekhoudend huisarts hierop aan. Kies je zelf voor een niet-voorkeursgeneesmiddel, dan betaal je meestal zelf het geneesmiddel.
Gebruik je een geneesmiddel dat onderdeel is van het voorkeursbeleid? Dan kan het zijn dat je bij de apotheek het medicijn van een ander merk of in andere verpakking krijgt dan je gewend was. Omdat de werkzame stof hetzelfde is, kun je zonder problemen overstappen naar dit geneesmiddel van een andere fabrikant.
